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脊髓损伤的康复
来源:时间:2014-01-01 浏览次数:

 

   脊髓损伤(Spinal Cord Injury)所造成的截瘫或四肢瘫多由外伤引起,常见于交通事故、工业事故或运动损伤,在战争时期或自然灾害(如地震)中,此类伤员会集中大量出现。唐山1976年大地震中,就出现了4000名脊髓损伤患者。北京市一年中发病率为6.8%。全国约有几十万此类患者,虽然其中大多数经过当地医院救治,但是由于脊髓损伤所造成的受伤平面以下的运动、感觉的丧失,却是终生难以恢复,绝大多数人生活不能自理,需要有人照顾,由于缺乏必要的康复护理知识,使许多合并症(如压疮、泌尿系感染、骨质疏松、痉挛疼痛、关节挛缩、异位骨化等)也随之出现,给病人造成较大痛苦,导致心理失衡,同时,给家庭和社会带来沉重的负担,这样一系列问题,是临床医疗工作根本无法解决的难题。

第二次世界大战以后,由于出现大量战伤造成的瘫痪病人,促使康复医学得以出现和发展,其创始人即美国纽约大学医学中心的腊斯克(H.W.Rusk)教授和英国格特曼(L.Gattmann)教授,他们运用物理疗法、作业治疗、心理治疗、康复工程、社区康复和职业前训练等手段,使脊髓损伤患者残留的能力得到最大限度地提高和利用,预防和减少各种并发症的发生,并使患者心理恢复正常、生活能够自理,掌握一门致残后能适应的工作技能,从而使患者得以回归家庭、回归社会,成为一个残而不废、对家庭和社会有用的人,过正常人一样的生活。

 一、 如何从康复角度进行急性脊髓损伤的处理 

  确切地说,脊髓损伤的康复实践应从急性期处理开始。有句话说:“康复是从车轮下开始的,因为急性期抢救措施不当或不及时,都将造成脊髓的永久性损伤。”也就是说:急性脊髓损伤早期处理决定了患者的预防和终生残疾程度。因此,在现场急救中,对估计有可能脊柱、脊髓损伤的患者,采取制动固定后再移动是至关重要的。尤其是颈椎损伤的可靠外固定,更是十分必要。因为,颈髓损伤每上升一个阶段均意味着患者康复目标的明显降低和残疾程度的加重。

二、 后期脊髓损伤的康复

(一)康复应在生命体征稳定后即开始 

康复目的有以下几个方面:

1 预防和积极治疗各种并发症;

2 进行功能锻炼及物理治疗。改善残存的肌力和关节活动度。尤其是上肢和背部肌力的增强更为重要。训练中要注意促进患者的身体平衡与协调作用,以及使用辅助装置(如自助具和支具、助行器、拐杖轮椅等)使患者最大限度恢复残存功能和具备独立生活(或部分独立生活)的能力。使患者重新站立和行走;

3 了解病人的心理状况,增强自立信心,锻炼意志,进行职业教育。使之回归社会、自食其力、残而不废。 

(二)后期康复的主要内容 

1 评价全身的情况,制定康复计划

1 评价前的各种检查

①肌力检查;

②关节活动度检查;

③感觉检查;

④呼吸功能检查;

⑤日常生活动作检查;

⑥反射、平衡、痉挛、性功能、泌尿系统功能检查;

⑦心理状态检查;

⑧家庭及社会方面调查。当然,常规体检必不可少。

2 制定康复计划

        脊髓损伤患者的功能恢复取决于损伤水平和损伤的程度。结合全身情况的检查结果,做出相应的诊断。然后做出康复计划,比如:C4水平损害、完全不能独立。需要别人辅助生活。使用长靠背头控电动轮椅和使用自助具吃饭。C7水平损伤,能自由控制上肢活动,能独立完成部分日常生活动作,可自行翻身、起坐、支撑、完成由床-轮椅-便器等移动动作,生活基本独立、T12水平损伤、能充分控制躯干活动、呼吸正常,用长下肢支具和双拐可步行,上下楼,L2以下水平损伤,则可使用支具进行实用性步行。

2 功能锻炼、实施康复计划

1 致残肢体及所有关节每日至少两次大范围活动,残肢部分关节应被动活动,动作要轻柔,踝关节除每日活动以外,卧床时要注意足下垂;

2 卧位锻炼:练习床垫上移动身体和翻身,加强上肢和背部肌肉锻炼,尽快增强残存肌肉的力量,应具备一定的训练设备(如哑铃、拉力器或专用训练设备);

3 坐位锻炼:利用背架起坐,角度由小到大,臀部要有软垫保护,以后联系坐位平衡,由双手支撑到双手离床,应有人保护进行,并且在平衡较好时给予一定推动力,训练再平衡能力;

4 立位锻炼:可在斜板上直立训练,高位截瘫患者要固定好上胸、髋和膝关节。这有助于克服位置性低血压、减少泌尿系统并发症,防止双下肢久不支撑造成的骨质疏松。斜板的斜度要由小到大逐渐进行。直至完全直立,亦可利用双上肢玩球游戏,训练躯干平衡和调节;

5 行走训练:根据不同截瘫水平,选择适合的支具固定膝、踝关节。利用双杠或双拐、助行器联系站立和行走。对于臀大肌未恢复患者,因站立步行髋部不稳,为了保持平衡,应使腰部前凸;

6 日常活动训练:自行穿脱衣裤、鞋、袜、刷牙、洗脸、洗澡。自行进食,使用匙、筷(部分患者需要辅助具——万能袖带把持各种工具。如匙、笔等),大小便应该用坐式马桶,周围要有扶手。利用轮椅移动到马桶上;

7 轮椅训练:轮椅是很重要的代步工具。其尺寸大小应适合患者,易操纵、轻便、灵活。最好双侧扶手可以拆卸,利于患者上下床、上厕所,坐轮椅应可以靠近桌子或写字台。另外要训练使用轮椅前进、后退、转弯、上下坡道、过障碍、熟练后可在轮椅上进行体育活动、上街购物。为防止压疮(褥疮)每半小时需抬起臀部一次;

8 职业训练:根据患者自身条件、文化水平、爱好,选择一种致残后的适合职业(如写作、打字、编织、雕刻、绘图等)进行训练,为走向社会自食其力做好准备;

9 心理治疗:外伤致残后患者多产生悲观、抑郁、焦虑、妄想、自卑、自责,甚至有自杀念头,需要耐心、细致地做好患者思想工作,使之树立战胜疾病信心。能正视现实,努力锻炼身体,学习职业技能,重新回到社会中去,成为一个对社会有贡献的人;

10 文体疗法:通过文娱活动(如下棋、看电影、文娱晚会、唱歌、旅游等)和适当体育运动(如射箭、球类、游泳等),改善不良情绪,在综合体育活动中,使身体更灵活、协调,并增加心肺功能;

11 合并症预防:为防止出现压疮,卧床患者每2小时翻一次身。骨突出部分要加小软垫减少压迫。为了防止泌尿系合并症,应在早期留置导尿,定期开放,以后改为每4~6小时间歇导尿一次。对有膀胱反射的患者,寻找刺激点(如大腿内侧、肛门、肛管口)自行排尿、无尿流阻力。可用下腹挤压法排尿,尽量一次排空,对经常反流、尿流有阻力的,应及时请泌尿科会诊,饮水约每小时125毫升,不宜一次大量饮水,泌尿系统感染宜及时使用抗菌素。对于痉挛、疼痛、深静脉血栓、异位骨化、病理骨折、呼吸及消化系统合并症应及时请专科医师会诊,以保证正常康复训练进行。

 

[作者:bv伟德体育]