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Mirizzi综合征诊疗
来源:时间:2016-06-20 浏览次数:

    Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome)作为胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆管梗阻性疾病,在临床上并不常见。临床上Mirizzi综合征多无特异性的症状和体征,临床表现与胆总管结石不易区别,本病多见于老年人,大多数Mirizzi综合征患者有胆囊结石病史,有反复发作的胆绞痛黄疸,并发胆管炎的患者可有典型的腹痛,黄疸,高热寒战三联征;多数患者有轻度黄疸或黄疸史,也可无黄疸。

     检查:Mirizzi综合征的临床表现复杂,无特异性,实验室检查也无特异性的指标,影像学诊断的检出率亦很低,客观上造成术前对Mirizzi综合征的低确诊率。对于有黄疸史的胆囊结石患者均应考虑有Mirizzi综合征的可能,实验室检查肝功能异常,如血清胆红素、AST、AKP升高。

    其他辅助检查:

    1.B超BUS检查具有无创、安全、快速、廉价及重复性好的特点,常作为Mirizzi综合征的首检查方法,并具有筛选价值,B  超是诊断Mirizzi综合征的首选方法。

    2.内镜逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)Mirizzi综合征患者口服胆囊造影剂多不显影,ERCP作为直接胆道造影的方法之一,是颇具诊断价值的检查方法。

    3.CT(computerizedtomography)Mirizzi综合征的CT诊断,外文献报道不多。

    4.磁共振胰胆管造影(MRcholangiopancreatography,MRCP)MRCP作为MR水成像技术的临床应用新进展之一,已被广泛应用于各种胆胰管病变的临床诊断,具有无创伤性,安全简便,不需要造影剂和X线照射,三维重建图像类似于直接胆胰管造影片,并可多方位旋转、多角度观察等优点,可进一步提高Mirizzi综合征等胆胰管疾病的术前诊断率。

    治疗

    1.内镜治疗过去由于内镜不能接近并取出嵌顿在胆囊颈的结石,因而不适于Mirizzi综合征的治疗。但随着内镜套管器械和技术的进步,内镜治疗Mirizzi综合征也取得了一些进展。England等应用内镜治疗了25例Mirizzi综合征,治疗目的是取出结石、缓解黄疸。行内镜下乳头切开术后引流胆汁,利用网篮取石、球囊扩张、机械取石、体外碎石、溶石治疗。对结石不能取尽者可采用支架管治疗。一些不适应于外科手术的病人,支架管可成为长期治疗手段。对于嵌顿结石用一般机械碎石无效的病例,采用电子液压碎石(electrichydrauliclithotrity,EHL)、激光介导震波碎石(laser-inducedshockwavelithotripsy,LISL)等方法,可取得满意的疗效。Binmoeller等在ERCP指导下利用EHL治疗14例Mirizzi综合征,将所有嵌顿结石(1.0~3.0cm)全部取出,除1例直径3.5cm的结石因局部坏死术后出现胆瘘外,余无并发症。但EHL可引起胆管损伤,应在胆道镜监视下由有经验的医师操作。

    2.手术治疗Mirizzi综合征手术时的中心问题是避免发生胆总管损伤和矫正已有的胆总管损伤及狭窄。治疗原则应是切除病变胆囊,取尽结石,解除胆道受压梗阻,修补胆管缺损及通畅胆汁引流。

    3.Mirizzi综合征与腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)以前多数学者认为Mirizzi综合征是行LC时 中转开腹手术的指征。随着腹腔镜手术经验的积累、手术技术的提高、手术器械的更新,LC在处理Mirizzi综合征方面已经有了较大的突破。总之,随着LC技术的成熟,在腹腔镜专业中心,Mirizzi综合征亦不是LC的绝对禁忌证。

    饮食禁忌  

    适当多吃些鸡肉、兔肉、鱼肉、大豆制品和新鲜蔬菜、水果等,同时还要注意饮食卫生,严防蛔虫感染。   

    适当进食富含蛋白质和糖类的食物患有胆囊炎的应进食易于消化、少渣滓的软饭菜,并应以含蛋白质和糖分多的食物为主,蛋白质应按正常需要量或偏低,以每日供给蛋白质50克~70克为宜,但要选择含脂肪低的蛋白质食品,如脱脂奶、蛋清、海鱼等,以保证热量的需要和肝糖元的形成。患者在日常饮食中可吃一些瘦肉、鱼、鸡和豆制品等增加植物纤维的摄入。   

    食用适量膳食纤维,可刺激肠蠕动,可预防胆囊炎发作。   

    坚持少食多餐胆囊炎患者既不可过于饱食,也不可过于节食。过于饱食不但加重胃肠负担,而且要超量分泌胆汁才能消化食物,易引起胆病发作。每餐饭当以七八分饱为宜,不可吃十分饱。   

    提供丰富的维生素尤其是维生素A、维生素C及B族维生素以及维生素E等。保证新鲜蔬菜、水果的供给。绿叶蔬菜可提供必要的维生素和适量纤维素,酸奶、山楂、糙米等食物也对患者有利。   

    总的来讲,胆囊炎、胆石症患者,在饮食规律方面,宜定时定量,少吃多餐,不宜过饱。在饮食结构上,应严格控制脂肪和胆固醇的摄入,宜吃低脂肪、低胆固醇食物,肥肉,油炸食品、蛋黄、动物脑、肝、肾及含油脂多的干果类等食物均应严格控制,因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系。另外,患者不可饮酒和进食辛辣物,因为这些食品均可促进胆囊收缩,造成胆汁流出,从而使胆囊炎急性发作。胆囊炎、胆石症患者平时应食用易消化、少渣滓的食品,以避免产生气体;宜多吃萝卜,因为萝卜有利胆作用,并能帮助脂肪的消化吸收;宜多食青菜,因为青菜含有大量的维生素和纤维素。此外,富含植物蛋白的豆类、豆浆等,对胆囊炎、胆石症患者也是很好的选择。   

[作者:bv伟德体育]