肝胆内镜外科  
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经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)
来源:时间:2016-06-30 浏览次数:

    经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)是percutaneous transhepatic cholangial drainage缩写。经皮肝穿刺胆道引流。是在X线或B超引导下,利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管,再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影,同时通过造影管行胆道引流。

    适应症:
    1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻,行姑息性胆道引流。
  2.深度黄疸病人的术前准备(包括良性和恶性病变)。
  3.急性
胆道感染,如急性梗阻性化脓性胆管炎,行急症胆道减压引流,使急症手术转为择期手术。
  4.良性胆道狭窄,经多次胆道修补,胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。
  5.通过
引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
    禁忌症

    1.与PTC相同,对碘过敏,有严重凝血机能障碍,严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。
  2.肝内胆管被肿瘤分隔成多腔,不能引流整个胆管系统者。
  3.
超声波检查证实肝内有大液平面,Casoni试验阳性,疑为肝包虫病者。
  手术步骤:
  1.术前准备及穿刺方法及PTC。
  2.先用22号细针作PTC造影,以确定病变部位和性质。
  3.根据造影结果,选择一较粗、直、水平方向的胆管,备作内引流插管用。
  4.另从右侧腋中线第8肋
间作穿刺点,局麻后用尖刀在皮肤上戳一小口。嘱病人暂停呼吸,在电视监视下将粗针迅速刺入预先选好的胆管,有进入胆管的突破感后,拔出针芯,待胆汁顺利流出后插入导丝,不断旋转和变换方向,使导丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或十二指肠,退出穿刺针,用扩张管扩张通道后,将多侧孔导管随导丝通过梗阻端或狭窄段,使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、下方,固定导管,胆汁从导管内顺利流出后,注入造影剂拍片。
  5.引流一周后,再造影,以观察导管位置和引流效果。
    注意事项: 
  1.为确保插管成功,可将穿刺针的针尾向头侧倾斜10°~15°,使
针尖进入胆管后略向下倾斜,便于导丝沿胆管顺利向下,进入狭窄的远端或十二指肠,如平行进入或针尖向上,导丝易碰到对侧管壁而卷曲或导丝向上并可进入左侧肝管。
  2.虽然PTC显示胆道梗阻,但有时导丝仍可通过梗阻端进入十二指肠,如导管不能通过梗阻时,可先行近端引流5~7日,使胆道内感染引起的炎性水肿消退后再插入导丝和导管到梗阻远端。
  3.应防止引流导管脱落和阻塞,每日用5~10ml生理盐水冲洗1~2次,每3日更换导管一次。长期置管有发热时,表示导管有淤塞或移位,需更换导管。一般经引流10~14日后,肝实质内已形成一大于导管的
肉芽通道,如导管脱落,可通过导丝引导在24小时内再插入导管。
  脱管有四种情况:①术后因
膈肌和肝脏随呼吸上下移动,使引流管不能完全留于胆管腔内,表现为通而不畅;②管脱入肝实质;③管脱入腹腔;④固定不牢,或被病人误拔。
  为预防脱管,可在置管时设法将套管深入胆管内3~4cm,在没有导丝穿入胆管时,不急于将套管直插胆管。因此时
胆管结石阻塞或角度较小,套管可能顺原针道进入肝实质,需注入造影剂后,胆道较穿刺前扩张、增粗、结石松动、角度增大,再缓慢插入套管,方易深入胆管腔。

[作者:bv伟德体育]