肝胆内镜外科  
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     山东省交通医院肝胆内镜外科现为山东省医药卫生重点实验室、山东省临床重点专科,是济南市内窥镜质量控制中心挂靠单位。科室以微创治疗各种肝胆胰脾疾病为技术特色,尤其是“十二指肠镜、胆道镜微创治疗胆石症”等特色技术享誉省内外。
     专业发展历史
     科室自1990年在省内率先将ERCPEST、胆道子母镜等技术应用于临床,近年来不断完善和发展,逐步开展了十二指肠镜下机械碎石、液电碎石、双频激光碎石、单支架置入、多支架置入、Y型支架置入、十二指肠乳头局部切除、胆道良性狭窄扩张、乳头括约肌气囊扩张、胆胰管腔内超声、胆管内射频消融、胰管结石的取出及胰管支架的置入等技术,至今已完成近12000ERCP,为山东省首家ERCP病例数过万的医院,全国范围内亦名列前茅
     2010年获山东省卫生系统首批十大质量品牌;
     2011年被授予卫生部内镜与微创技术培训基地;
     2016年被评为中国ERCP技术标准化人才培养项目培训基地。
     肝胆内镜外科
     一、学科建设
目前肝胆内镜外科医生共10人,其中主任医师1人,副主任医师2人,主治医师4人,医师3人,硕士以上学位医师占89%。开放床位35张。
     多年来,在胆石症诊疗方面、ERCP技术始终保持省内领先地位,在国内也始终走在前列。ERCP诊疗病例近年来持续保持近千例,并在省内首家突破万例,在胆胰疾病的内镜微创诊疗方面积累了丰富的临床处置经验。
     2012年省内率先开展了胰胆管腔内超声的应用、改良式气囊扩张术;
     2013年国内率先开展了IDUS引导下免X线内镜取石术;
     2014年省内率先开展了胆道肿瘤腔内射频消融治疗术;
     2016年国内率先开展了SpyGlass胆道镜诊疗胆道疾病新技术。
     二、基础设施建设
     医院高度重视肝胆内镜外科专业发展,在空间、人员、资金、设备设施、技术开发、科研推广等多方面全方位给予支持。拥有独立ERCP手术间2个,胆道镜治疗室1个,电子十二指肠镜6套,电子及纤维胆道镜7条,胆道硬镜1套,意大利GMM数字平板X光机1台,C型臂X线系统1套,经口胆道镜2条,液电碎石器1套,激光碎石器2套,超声小探头1套。近年来专科设备投入达2000多万元。
     三、社会服务能力
     25年来,医院不断引进、创新肝胆微创诊疗技术,对于胆石症的微创治疗从简单的ERCP内镜取石、术后胆道镜取石、腹腔镜胆囊切除术逐步发展到多镜、多方式、多入路为一体的联合治疗。目前来医院就诊的胆石症患者98%都可以通过微创方式治愈。“不开刀治愈胆石症”的美名在患者的口碑中不断宣传,在同行的认可中快速发展。
     肝胆内镜外科于2014年8月累计完成各种ERCP诊断及治疗达1万例次,是山东省内第一家ERCP过万例的医院。近3年来我科每年完成ERCP操作近千例,这远远超过了驻济各三级甲等医院的总和。
     肝胆内镜外科外埠病人占63%,省外病人占4%,覆盖24个省市自治区。高龄、疑难、复杂病人逐渐增多,在医院接受ERCP内镜取石患者中最小年龄为2岁,最高年龄为99岁。在接受ERCP诊疗的患者中80岁以上者占33%。在医院肝胆外科接受肝胆微创诊疗的患者中不乏省内知名三甲医院转诊来的患者。
     四、医疗质量控制管理
     肝胆内镜外科是济南市内窥镜质控中心。多年来始终坚持质量控制,严格按照三级甲等医院评审细则执行,院感发生率、并发症发生率均远远低于国内平均水平。结合科室人员和技术的具体情况,制定了ERCP技术分级,在实际工作中严格按照手术分级管理。
     五、肝胆内镜外科特色技术
     1、ERCP技术、EST技术: ERCP是经内镜逆行胰胆管造影术的英文简称。EST技术由ERCP延伸而来,主要用于胆胰疾病的治疗,主要适用于胆总管结石,胆道蛔虫,Vatar乳头良恶性狭窄,胆道良、恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸准备行胆道支架放置者,急性梗阻性化脓性胆管炎、胰管结石、慢性胰腺炎等。在ERCP及EST的基础上,实施经内镜胆总管取石术、经内镜胆总管机械碎石,经口即可取出胆总管结石。2003年,肝胆外科在国际上率先将双频激光碎石术应用于胆道子母镜的治疗,进一步扩展了微创治疗肝外胆管结石的范畴,最大的一例肝外胆管结石为3.1×6.1cm。目前胆道子母镜技术仍为国际上高、精、尖的内镜技术,经以上各种方法联合应用,使胆总管结石取净率达98.5%以上,换言之即绝大部分胆总管结石病人无需开刀手术即可治愈。
     2、经内镜放置胆道支架治疗肝外胆管良、恶性狭窄,为无法耐受手术创伤及痛苦的胆道良、恶性肿瘤所致梗阻性黄疸患者开辟了一种新的治疗方法。
     3、经内镜十二指肠乳头局部切除术是经内镜直视病变的十二指肠乳头,利用圈套器及高频电将病变组织切除,对于年老体弱无法耐受手术或失去手术机会的病人,不失为一种简便易行的治疗方式。
     4、经胆道镜治疗肝胆管结石。肝胆管结石的治疗难点在于结石难以取净及肝胆管的狭窄,腹腔镜或开腹手术后配合胆道镜技术,可直视下进入胆管取石,配合液电、激光碎石技术,解决了巨大结石的难题,胆道气囊扩张、选择性肝内胆管引流、高频电切开等技术,解决了肝内胆管良性狭窄的难题,结石取净率达98.5%以上,彻底改变了过去外科医生“望石兴叹”的局面。
     自2002年起对于年老体弱不能耐受手术的肝胆管结石病人或者多次手术后难以再次接受开腹手术的患者,采取经皮经肝胆管穿刺置管后再经胆道镜取石,大大提高了患者的生活质量。
     5经皮胆道镜技术主要应用于肝内胆管结石并胆管扩张、不能施行手术者或多次胆道术后尤其是各种胆肠吻合、胃肠道手术后再次手术困难且伴有胆管扩张的胆管结石的治疗。在应用胆道镜之前,需行经皮经肝胆管引流(PTCD)。我中心采用B超对胆管精确定位后进行PTCD,一周后逐渐扩张窦道,经3-4周扩张即可使窦道内径达到16-18Fr,此后便可施行胆道镜取石或液电碎石、双频激光碎石。
     超声引导下经皮经肝胆囊、胆管穿刺为复杂的肝胆疾病患者提供了微创、有效的股息性治疗方法。对于因结石嵌顿引起的急性化脓性胆囊炎,无法耐受急症手术的基础疾病多、重症、高龄、体弱的患者实施超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流,可以在微创的前提下快速解除胆囊梗阻,是非常重要的姑息性治疗方法。待一般情况好转后再根据患者的具体情况实施腹腔镜胆囊切除术,提高了手术的安全性。如患者仍不能耐受手术,可经穿刺引流管通道行胆道镜取石,减轻患者痛苦。
     对于高位胆管梗阻无法手术的患者实施超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术,可以减轻黄疸,达到姑息性治疗的目的。对于可以手术切除的胆管肿瘤患者以及黄疸严重的肝胆管结石患者术前进行胆管穿刺引流,减黄、改善肝功能效果显著,提高手术的安全性和患者的耐受性。
     6、胆管腔内射频消融联合胆道镜支架置入治疗胆道恶性狭窄。适用于失去手术时机或者无法耐受手术切除的胆管肿瘤患者,操作时将双极射频电极直接插入胆管,对肿瘤进行消融并放置胆道支架。此项操作定位准确,方便易行,操作简单,成功率高,为无法接受手术治疗的恶性胆道狭窄患者提供一种新的治疗方式,提高了胆道支架通畅率,延长了患者生存期。
     7、内镜下改良式乳头气囊扩张取石技术。适用于胆总管结石患者。即联合应用EST术和十二指肠乳头球囊扩张术(EPBD),行EST术时仅切开乳头隆起1/3以下,切开后再行乳头球囊扩张,与传统的EST术及EPBD术相比,即降低了EST导致出血穿孔的机率,又在一定程度上保留了Oddi括约肌功能。
     8、无射线内镜下胆总管结石取出术。此项技术以胆管腔内超声为基础即时明确取石操作情况。即内镜下胆管插管成功后,引入腔内超声探头明确结石情况,取石过程中随时以腔内超声定位指导取石。此项技术全程操作不再使用X线透视监控,避免患者及医护人员长期在X线下损伤,有ERCP其他技术不可替代的优势。
     六、学术推广
     自2000年起,连续举办8期省级继续医学培训项目“内镜外科在胆胰疾病中的应用”培训班。
2004年连续举办6届“山东省ERCP医师沙龙”。
     肝胆内镜外科承担国家级继续医学教育项目1项,为2012年张锎主任承担的项目《ERCP技术规范性操作培训班》,至今已成功举办2届培训班。
     2011年4月在济南成功承办了中华消化内镜学会内镜外科学组第九届全国学术研讨会。2015年11月我科成功举办了《山东省胆胰疾病现代治疗理念高峰论坛暨ERCP万例庆典》,且同时由我院发起成立了山东省结石病微创治疗技术联盟。
     多年来,医院累计接受省内外进修医师300余人次,通过各种培训班、学术会议培训省内外消化内科及肝胆外科医生3000余人次。帮助数家省级三甲医院、数十家地市级医院开展了ERCP诊疗技术。
 


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