肝胆内镜外科  
首页
科室介绍 科室新闻 专家介绍 健康科普 医疗特色 在线咨询 联系我们
  当前位置:首页 医疗特色
内镜下鼻胆管引流术
来源:时间:2011-06-08 浏览次数:

内镜下鼻胆管引流术(Endoscopic Nasobiliary Drainage,ENBD)是在诊断性逆行胆管造影(ERCP)技术的基础上建立起来的,是较为常用的内镜胆道引流方法。它采用一细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中,另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外,建立胆汁的体外引流途经。ENBD是简便有效的解除胆道梗阻的方法,通过引流达到减压、减黄、消炎的目的。ENBD是近年来随着内镜技术的发展出现的一种新的治疗手段,其操作简便、安全。

适应证及非适应证
适应证:
1. 急性化脓性梗阻性胆管炎,既可用于胆管炎的减压引流,也可预防ERCP及取石术后胆管炎的发生。
2. 原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻。
3. 肝胆管结石所致的胆管梗阻,也用于预防胆总管结石嵌顿。
4. 胆源性胰腺炎。
5. 胆管良性狭窄。
6. 创伤性或医源性胆瘘。
7. 硬化性胆管炎,可在胆管引流的同时行甾体类激素等药物灌注。
8. 其他用途,如胆石的溶石治疗、体外震波碎石、胆管癌的腔内放疗等。
非适应证:
1. 有ERCP禁忌证。
2. 有重度食管静脉曲张并有出血倾向者。
术前准备
1. 器械准备
(1) 内镜:治疗型纤维或电子十二指肠镜,活检孔道直径2.8mm以上。
(2) ERCP造影附件。
(3) 引导钢丝。
(4) 鼻胆引流管。
(5) 鼻引导管。
2. 病人准备
    基本同ERCP,急性化脓性胆管炎病人注意有效地控制胆道感染及抗休克治疗,并在术中进行生命体征的监护及吸氧。
操作方法
1. 常规行ERCP,了解病变性质及部位,若为急性化脓性胆管炎或结石及肿瘤引起的胆道梗阻,在注入造影剂前,可先抽出部分胆汁,再注入等量的造影剂,可预防胆道内压力升高,而加重败血症。
2. 确定ENBD的必要性及引流部位,估计鼻胆管通过狭窄部位有困难者,应先置入引导钢丝,并通过狭窄部位。
3. 保持引导钢丝位置不变,退出造影管,沿引导钢丝插入鼻胆管引流,并送达理想的引流部位。
4. 在X线透视下,保持鼻胆管位置不变,逐步退出内镜,同时通过插入或外拉调整鼻胆管在十二指肠及胃内形成的理想圈袢。
5. 将鼻胆管从口中引出,将鼻咽引导管插入鼻孔中经咽部从口中取出,借助这一导管将鼻胆管引出鼻孔。
6. 在X线透视监视下,进一步调整鼻胆管在胃内的位置,并固定。
7. 若不能确定鼻胆管走行位置是否理想,可再注入少许造影剂进一步核实。
注意事项
    1.造影发现胆管梗阻后应尽可能将造影导管插至梗阻以上胆管,在未能通过梗阻段之前,切忌向胆道内注入过多造影剂,以免增加胆道内压力,诱发胆管炎和脓毒血症的发生;即使导管已达到梗阻以上的胆管,最好先尽量抽出部分淤积的胆汁,然后再注入造影剂。
    2.运用导丝前端的特性,尽可能选择胆管增粗最显著、引流胆汁最丰富的胆管进行引流,以获得最佳引流效果。对于胆瘘病人,肝外胆管瘘引流部位应在瘘口以上;肝内胆管瘘引流部位应在尽可能接近瘘口的胆管,以获得最佳减压效果。
    3.在导管及导丝插入或取出过程中,操作者与助手密切配合,并及时固定鼻胆管,以免将其拉出。
术后处理
1.术后常规禁食1-2天后,可进流质及半流质。
2.可定期冲洗鼻胆管及注入药物,但每次冲洗或注入药物前应抽出等量胆汁,一般每次注入的液体量不超过20ml。以免升高胆管内压力,加重感染。
3.引流的胆汁应记量及送检。
4.固定牢固,以免ENBD管脱落。
6. 因大量的胆汁丧失会影响病人的消化生理,因此,ENBD不宜超过1周,否则应改用ERBD

[作者:张明]