肝胆内镜外科  
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内镜下胆管塑料支架引流术
来源:时间:2011-06-08 浏览次数:

内镜下胆汁内引流术(ERBD)

适应证及非适应证
1.适应证
(1) 恶性肿瘤(原发或转移性)所致的胆道梗阻,既可用于手术前准备,也可作为晚期肿瘤病人的姑息性治疗。
(2) 胆管结石有以下情况者:a老年或其他手术风险大、不宜手术者;b不宜EST或内镜取石不成功者;c预防结石嵌顿或胆管炎发作,可作为术前准备。
(3) 良性胆道狭窄,可在内镜扩张后应用。
(4) 硬化性胆管炎。
(5) 胆瘘。
2.非适应证
(1) ERCP禁忌者。
(2) 肝门部胆管肿瘤,肝内多级分支胆管受侵,引流范围极为有限者慎用。
术前准备
1.器械准备
(1) 内镜:治疗型纤维或电子十二指肠镜,活检孔道直径3.2mm以上。
(2) ERCP造影附件。
(3) 引导钢丝:同ENBD
(4) 胆道扩张气囊:
(5) 胆管内引流支架
(6) 推送器:选用与胆管内支架配套的推送器,其中,7-8.5Fr支架推送器仅为相同口径的推送套管,10F以上支架的推送器除与支架相同口径的推送器外,还需5-7F内引导管。
2.病人准备:同ENBD
操作方法
1.常规行ERCP,了解胆道病变部位、范围等。
2.确定支架引流的部位及置入支架。
(1)胆总管梗阻者,造影后,插入引导钢丝,并通过狭窄处,尔后保持引导钢丝不变,循引导钢丝按说明书要求插入支架及相应的推送器,依靠弯角钮及抬举器的力量逐步将支架送入胆道,而末端倒钩以下的支架端留在十二指肠乳头外,用推送器顶住支架,拉出引导钢丝,可见胆汁顺利溢出。最后依次退出推送器及内镜,病人仰卧摄肝区X片了解支架的位置。
(2)肝门部梗阻者,一般将支架置入右肝内胆管内,以引流绝大部分的胆汁;若有可能左、右肝管各置入一支架,引流效果更佳。具体操作:先通过一导丝通过狭窄部,进入一肝管内,然后再插入一引导钢丝进入另一肝管内,最后分别沿引导钢丝置入支架。
(3)若用于胆总管结石引流,沿导丝插入支架,远端必须超过结石1-2cm,末端于十二指肠乳头外。
术后处理
ERCPEST

[作者:张明]